“長(zhǎng)處方”落地山東，12個(gè)慢病病種，最長(zhǎng)可開(kāi)12周處方

　　山東明確治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方，高血壓等12個(gè)慢病病種可開(kāi)具長(zhǎng)處方。此外，處方量一般在4周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。

 

　　4月19日，山東省衛(wèi)健委、山東省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《山東省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則》，明確長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。

 

　　同時(shí)公布了山東省首批長(zhǎng)期處方適用慢性病病種目錄，共涉及12個(gè)病種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際，依據(jù)首批適用病種的最新診療指南和規(guī)范等，制定本機(jī)構(gòu)相應(yīng)病種的長(zhǎng)期處方用藥目錄。

 

　　本規(guī)范自2022年4月23日起施行，有效期至2026年4月22日。

 

 

　　《實(shí)施細(xì)則》明確長(zhǎng)期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。

 

　　治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。

 

　　《實(shí)施細(xì)則》鼓勵(lì)優(yōu)先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)院會(huì)診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開(kāi)具。

 

　　開(kāi)具長(zhǎng)期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長(zhǎng)期處方的藥師（含其他藥學(xué)技術(shù)人員，下同）以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件。

 

　　各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績(jī)效考核等為由影響長(zhǎng)期處方的開(kāi)具。長(zhǎng)期處方產(chǎn)生的藥品費(fèi)用不納入門(mén)診次均費(fèi)用、門(mén)診藥品次均費(fèi)用考核，其他考核工作也應(yīng)當(dāng)視情況將長(zhǎng)期處方進(jìn)行單獨(dú)管理。

 

　　長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。

 

　　鼓勵(lì)優(yōu)先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方。首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，由與疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師開(kāi)具。鼓勵(lì)患者優(yōu)先通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)期處方。

 

　　根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。

 

　　此外，首次長(zhǎng)期處方用量一般不超過(guò)4周。首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方、開(kāi)具用量超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方或在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)具長(zhǎng)期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》做好門(mén)診病歷管理。

 

　　出現(xiàn)5類(lèi)情況，需要重新評(píng)估患者病情，判斷是否終止長(zhǎng)期處方

 

　　《實(shí)施細(xì)則》明確再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方的信息和健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長(zhǎng)期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方，并在患者病歷中記錄。不符合條件的，終止使用長(zhǎng)期處方。

 

　　停用后再次使用長(zhǎng)期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方進(jìn)行管理。 出現(xiàn)以下情況，需要重新評(píng)估患者病情，判斷是否終止長(zhǎng)期處方：

 

　　患者長(zhǎng)期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；

 

　　患者使用的多種藥物經(jīng)醫(yī)師或藥師判斷有相互作用的；

 

　　罹患本細(xì)則規(guī)定病種以外疾病需其他藥物治療；

 

　　患者因任何原因住院治療；

 

　　其他需要終止長(zhǎng)期處方的情況。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線開(kāi)具的處方應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

 

　　參保人按規(guī)定享受待遇，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制

 

　　各地醫(yī)保部門(mén)支付長(zhǎng)期處方開(kāi)具的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。

 

　　各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長(zhǎng)期處方因素。 醫(yī)保部門(mén)制定的門(mén)診慢特病病種，不在衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的長(zhǎng)期處方適用病種范圍的，報(bào)銷(xiāo)藥品按照醫(yī)保部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　國(guó)家衛(wèi)健委明確，慢性病長(zhǎng)處方一次可開(kāi)12周以內(nèi)藥品，含麻醉、精神、血透等

 

　　2021年3月24日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長(zhǎng)期用藥處方管理工作的通知》，要求加強(qiáng)日常醫(yī)療服務(wù)管理，鼓勵(lì)結(jié)合本地實(shí)際，制訂完善針對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期處方管理政策，明確可開(kāi)具長(zhǎng)期處方的病種目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，減少患者取藥次數(shù)。

 

　　其中規(guī)定：需長(zhǎng)期用藥（包括麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品）、血液透析等特殊治療的慢性病患者等病情穩(wěn)定的慢性病患者，醫(yī)院可一次開(kāi)具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。

 

　　8月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》，指出治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。

 

　　鼓勵(lì)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方，不適宜在基層治療的慢性病長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。

 

　　根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。地方衛(wèi)健行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績(jī)效考核等為由影響長(zhǎng)期處方的開(kāi)具。

 

　　結(jié)合合理用藥及基藥1+X用藥模式，未來(lái)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥及國(guó)采品種更加有優(yōu)勢(shì)。事實(shí)上，五批六輪國(guó)采品種中，超過(guò)一半都是基藥，這也強(qiáng)化了國(guó)采品種進(jìn)入醫(yī)院和用藥的優(yōu)勢(shì)。

 

　　推廣長(zhǎng)處方服務(wù)試點(diǎn)，多省市陸續(xù)出臺(tái)了各自的慢病管理通知

 

 

　　近些年來(lái)，隨著醫(yī)藥行業(yè)環(huán)境的變化，國(guó)家衛(wèi)健委也開(kāi)始要求各省市開(kāi)始推廣長(zhǎng)期處方服務(wù)的試點(diǎn)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出推進(jìn)長(zhǎng)處方服務(wù)，而各地也先后啟動(dòng)試點(diǎn)，包括上海、北京、深圳和浙江等。

 

　　同年，上海市人社局和原市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于開(kāi)展本市醫(yī)保慢性病長(zhǎng)處方試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，要求各社區(qū)自主規(guī)定可配長(zhǎng)處方藥品，處方期限1～2個(gè)月。

 

　　此后，其他省市也陸續(xù)出臺(tái)了各自的慢病管理通知。2020年7月7日，海南省衛(wèi)健委發(fā)布《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）》和《海南省長(zhǎng)期處方藥品目錄（試行）》，規(guī)定治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。

 

　　2020年9月，甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于完善門(mén)診慢性病長(zhǎng)處方醫(yī)療保障工作的通知》，通知指出，針對(duì)門(mén)診慢性特殊疾病病種，治療方案明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服用處方藥的參保人員實(shí)行門(mén)診慢性病醫(yī)療保障長(zhǎng)處方管理。經(jīng)診治醫(yī)生評(píng)估后可單次開(kāi)具不超過(guò)12周用藥量處方，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。

 

　　2021年11月11日，河北省衛(wèi)健委、河北省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《河北省長(zhǎng)期處方管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》，明確了長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周，原則上，優(yōu)先選擇基藥、國(guó)采中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品，并根據(jù)藥品使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。不得以費(fèi)用控制、藥占比、績(jī)效考核等為由影響長(zhǎng)期處方的開(kāi)具