國(guó)家集采胰島素落地措施來(lái)了 醫(yī)保支付政策如何銜接？

今天國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《完善國(guó)家組織藥品(胰島素專項(xiàng))集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的通知》
 
貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)的決策部署，平穩(wěn)實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)(胰島素專項(xiàng))(以下簡(jiǎn)稱“胰島素集采”)中選結(jié)果，緊密結(jié)合胰島素生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用特點(diǎn)，落實(shí)好各項(xiàng)配套措施，促進(jìn)中選產(chǎn)品及時(shí)穩(wěn)定供應(yīng)、安全順暢使用，確保改革紅利惠及廣大患者。現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
 
規(guī)范胰島素平臺(tái)掛網(wǎng)工作
 
胰島素集采中選產(chǎn)品依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，按中選價(jià)格在各省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)。預(yù)填充、特充、暢充型胰島素產(chǎn)品在同企業(yè)同品種筆芯型胰島素產(chǎn)品中選價(jià)格基礎(chǔ)上每支可增加3元。非中選產(chǎn)品要按照療效與價(jià)格匹配的原則，充分考慮與中選產(chǎn)品的合理比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)和鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)將價(jià)格調(diào)整到合理水平。
 
做好醫(yī)保支付政策銜接
 
胰島素集采中選產(chǎn)品以中選掛網(wǎng)價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。非中選的胰島素產(chǎn)品屬于醫(yī)保基金支付范圍的，支付標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)同類別中選產(chǎn)品最高中選價(jià)格或醫(yī)保談判價(jià)格，患者使用非中選產(chǎn)品，價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。各地應(yīng)統(tǒng)籌平衡掛網(wǎng)價(jià)格、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，著力減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
 
促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥
 
各級(jí)衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)督促指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照已自主填報(bào)的品種和需求，確保中選產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院并按約定采購(gòu)量采購(gòu)。要加強(qiáng)中選胰島素合理使用管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范臨床用藥行為，提升用藥水平。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書、用藥指南等合理開(kāi)具處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下優(yōu)先使用中選胰島素產(chǎn)品。區(qū)域內(nèi)診療能力強(qiáng)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和糖尿病治療領(lǐng)域的國(guó)家、省、市級(jí)重點(diǎn)專科所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要會(huì)同相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)胰島素的用藥指導(dǎo)、教育培訓(xùn)和質(zhì)量控制。要結(jié)合分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作，對(duì)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)指導(dǎo)和用藥銜接。通過(guò)各種形式向患者發(fā)放胰島素使用宣教資料，使患者得到科學(xué)用藥指導(dǎo)，促進(jìn)用藥安全。
 
落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束政策
 
各省級(jí)醫(yī)保部門要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)付、結(jié)余留用等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)基金總額預(yù)算管理，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)落實(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采范圍內(nèi)胰島素產(chǎn)品的激勵(lì)約束機(jī)制。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議后，醫(yī)保基金按不低于年度協(xié)議采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在交貨驗(yàn)收合格后次月底前與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款。開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，首年不調(diào)整相應(yīng)病種(病組)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮成本變化，科學(xué)合理調(diào)整。各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)結(jié)余留用資金管理和使用，將激勵(lì)政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
 
強(qiáng)化履約情況監(jiān)測(cè)
 
各省級(jí)醫(yī)保部門要督導(dǎo)落實(shí)中選企業(yè)與配送企業(yè)的主體責(zé)任，加強(qiáng)供需雙方對(duì)接，確保按照協(xié)議向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)中選產(chǎn)品和注射用具，保障臨床使用。壓實(shí)中選企業(yè)保障供應(yīng)責(zé)任，將不能良好履約的中選企業(yè)記錄在案，實(shí)質(zhì)性納入企業(yè)供應(yīng)能力和履約情況評(píng)價(jià)，按照醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)裁量基準(zhǔn)，視情節(jié)嚴(yán)重程度予以相應(yīng)處理。密切監(jiān)測(cè)中選產(chǎn)品的采購(gòu)、配送情況，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議有計(jì)劃地實(shí)施采購(gòu)，避免實(shí)際用量與上報(bào)協(xié)議量產(chǎn)生較大波動(dòng)，同時(shí)防范用高價(jià)非中選產(chǎn)品替代中選產(chǎn)品的現(xiàn)象。醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門建立中選產(chǎn)品療效反饋和評(píng)估機(jī)制，并對(duì)有關(guān)問(wèn)題及時(shí)應(yīng)對(duì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合采購(gòu)、配送監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估，及時(shí)上報(bào)中選產(chǎn)品在采購(gòu)、配送、使用中出現(xiàn)的問(wèn)題。
 
各地要深刻認(rèn)識(shí)國(guó)家組織胰島素集中帶量采購(gòu)和使用的重要意義，增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)好相關(guān)配套措施，平穩(wěn)推進(jìn)集采結(jié)果落地實(shí)施。執(zhí)行中如遇重大問(wèn)題，要及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委報(bào)告。
 
背景新聞：
 
2021年11月26日，國(guó)家醫(yī)保局在上海完成了第六批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)工作，此次是對(duì)胰島素的專項(xiàng)采購(gòu)。42個(gè)胰島素產(chǎn)品通過(guò)投標(biāo)中選。根據(jù)3.2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的需求量計(jì)算，胰島素集采需求量約2億支，涉及金額約170億元，事關(guān)全國(guó)1000萬(wàn)使用胰島素患者的福祉。按照規(guī)定，2022年5月份各省份開(kāi)始陸續(xù)落地執(zhí)行國(guó)家集采結(jié)果。
 
(總臺(tái)央視記者 張萍 怡哲)