山東嚴(yán)厲打擊欺詐騙保 2021年追回醫(yī)保基金逾15億元

　　山東通過開展打擊欺詐騙保專項行動、醫(yī)?；鹗褂霉芾韱栴}專項排查整治行動等，嚴(yán)格查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，嚴(yán)打欺詐騙保。2021年，該省共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68976家，暫停醫(yī)保結(jié)算1563家，解除醫(yī)保協(xié)議720家，行政罰款530家，處罰2367.45萬元（人民幣，下同），追回醫(yī)?；?5.42億元，統(tǒng)一曝光32起典型案例，形成了有力震懾。

 

　　山東省人民政府5日召開新聞發(fā)布會，解讀《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。山東省醫(yī)保局副局長郭際水介紹說，《辦法》進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬幕I集管理和協(xié)議約束等監(jiān)管內(nèi)容，對長期護(hù)理保險資金籌集、職工基本醫(yī)保個人賬戶使用、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，以及藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的落實作出明確規(guī)定。

 

　　郭際水稱，《辦法》聚焦社會辦定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點對象，堅決查處冒用外出務(wù)工、死亡人員身份信息套取醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金等違法違規(guī)行為，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為。同時，聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域，加強(qiáng)對異常醫(yī)療費用增長、高值藥品耗材使用、過度診療檢查和個人超量用藥等違規(guī)行為的監(jiān)管。

 

　　 “《辦法》還突出聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金，以及利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品并獲得非法利益等重大案件。”郭際水表示，醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點針對欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域、重大問題線索、醫(yī)?；鹗褂玫闹攸c對象，醫(yī)保部門將繼續(xù)會同公安、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項行動，筑牢醫(yī)?；鸢踩雷o(hù)網(wǎng)。

 

　　郭際水表示，在長期護(hù)理資金的籌集與使用方面，山東是老年人口大省，長期失能人員的基本生活照料和與此密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求較大。作為全國兩個長期護(hù)理保險試點重點聯(lián)系省份之一，該省16市和省直已實現(xiàn)職工長期護(hù)理保險全覆蓋。《辦法》在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，規(guī)定建立長期護(hù)理資金多渠道籌集機(jī)制；對提出長期護(hù)理需求申請的參保人員，經(jīng)評估認(rèn)定符合條件的，可以由簽訂服務(wù)協(xié)議的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)。

 

　　在集中帶量采購政策落實方面，山東全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，已累計節(jié)約醫(yī)藥費用185億元，患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)大幅減少。《辦法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中采購的規(guī)定，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購行為，及時結(jié)算支付貨款，并完成集中帶量采購中選產(chǎn)品約定采購量。

 

　　據(jù)了解，2021年底，山東省城鄉(xiāng)居民和職工參保人數(shù)達(dá)到9732.4萬人，基本實現(xiàn)全民參保。（完）