中醫(yī)藥重大科學問題發(fā)布，力圖破解中藥現代化三大難題！

表1：2022中醫(yī)藥重大科學問題難題一覽表

 

　　近日，中華中醫(yī)藥學會正式發(fā)布由張伯禮院士、田金洲院士等24位專家提出的2022年中醫(yī)藥重大科學問題難題，共涉及前沿科技問題、產業(yè)技術問題和工程技術難題等3大類8項具體內容。據悉，該項活動是由中國科學技術協(xié)會發(fā)起，面向廣大科技工作者征集不同領域問題難題，尋求解決之道。

 

　　筆者從2019年開始就關注國家科技部和中國科協(xié)等部門發(fā)布的中醫(yī)藥重大問題難題，總結下來，就中藥產業(yè)而言，當前的重大科學問題難題主要集中于以下三方面：

 

　　一是生產源頭的科技生產力轉化，如何解決水土不服問題

 

　　

圖1：當前影響中藥材生產保障的主要因素

 

　　中藥材雖然在加工成飲片和中成藥后，具備藥品屬性，但其原料多數來源于野生資源或家種、家養(yǎng)渠道，本質上未能擺脫農副產品屬性。是農副產品，就需要面對“三農問題”，即農業(yè)、農村和農民，這也使得中藥材生產源頭涉及環(huán)節(jié)多、范圍廣、參與人群層次多樣（如圖1）。

 

　　如何讓科技和產業(yè)支撐“接地氣”、學會與農民打交道，就成為科技轉化為生產力的首要問題。因為，一方面，中藥材產業(yè)提升和生產力轉化是一個系統(tǒng)工程，需要政策、技術和產業(yè)資本緊密結合，依托“三農”長期不間斷地投入；但另一方面，廣大農戶又是弱勢群體，“春種秋收”、快速實現回報是其最基本的訴求，他們無法承載中藥材“綠色、道地、無公害”的重任，也無法真正作為履約對象完成“訂單農業(yè)”。

 

　　正是面臨的這種“三農”問題的復雜性，造成了國內近30年來，在中藥材生產源頭的科技轉化和產業(yè)提升上，屢屢遭遇“水土不服”的困境。例如，“中藥材生產質量規(guī)范”、“中藥材生產流通溯源”推進工作舉步維艱；一部分龍頭企業(yè)或行業(yè)服務平臺，嘗試在訂單農業(yè)、生產基地建設、初加工基地建設和產地子公司建設方面取得突破，但最終多數無果而終。

 

　　二是中藥質量建設，如何構建方能彰顯臨床價值？

 

　　中藥是中醫(yī)的附屬產物和實戰(zhàn)武器。中醫(yī)的精髓和生命力在于“臨床療效”，在療效的基礎上實現理論自洽 ，然后又把這種理論應用在中藥配方和原料選取等層面，“天人物合一”，以“理法方藥”體系貫徹“道法術器”理念，最終中醫(yī)與中藥形成協(xié)同發(fā)展和共生關系。

 

　　但長期以來，“醫(yī)藥分家”現象極為普遍，我們在中藥的頂層架構、科技研發(fā)和標準建設上，嚴重脫離臨床實戰(zhàn)，往往以“實驗室的結果”來導向中藥質量建設——試問，中藥的最終需求和使用對象是誰？如果中藥質量建設失去臨床療效導向，這樣的科技支撐又有多大價值？

 

　　因此，如何在中藥質量建設和流程設計中，彰顯中醫(yī)臨床需求，成為當前科研和產業(yè)開發(fā)面臨的重大問題。

 

 

　　這個問題更為嚴峻和嚴肅，是我們中藥現代化亟待回答的核心問題——中藥到底是不是一個“具象”的物質？

 

　　眾所周知，中醫(yī)是從宏觀和抽象層面解讀天地人，解讀人體和器官，解讀疾病的發(fā)生發(fā)展，而不是從“具象”層面“點對點”的理解。中醫(yī)對每一個臟腑的定義，除了具體形態(tài)的器官之外，更包含無形抽象的功能定義，強調“形神俱備”。例如，“心主神志”，這里的“心形”就兼具了心臟、血管、大腦，甚至是部分神經系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的功能；而“心神”又來自于哪里？來自于氣血運行，來自于陰陽五行。

 

　　按照這個邏輯，中藥同樣要從宏觀和抽象層面解讀天地人，解讀其與人體和器官作用的機理，解讀其在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用，而不能從單一“靶點”或“具象”角度來理解。

 

　　例如我們臨床常用的“地黃”，如果從“具象”層面理解，它是玄參科植物地黃的根莖，化學成分以甙類為主，各種加工炮制規(guī)格并無本質區(qū)別；但中醫(yī)藥在傳統(tǒng)上將其分為榨汁入藥的鮮地黃，生曬風干的干地黃，微火烘干的生地黃，以及蒸制透心的熟地黃。

 

　　按照中醫(yī)的表述：鮮地黃輕清，干地黃得陽光而色金黃，微火烤制后成生地黃，金遇火而生水；故外皮土色而內發(fā)黑（如圖3），取以土制水治水之義；熟地黃水火共制，九蒸九曬“九九歸一”，內外俱黑。各種地黃均有滋陰之效，但鮮地黃、干地黃是滋上焦之陰；生地黃滋中焦之陰；熟地黃滋下焦命門之陰。

 

　　由此，筆者認為，中藥不應該具限為單一的具體物質，而應從屬于中醫(yī)語境，宏觀上承載文化、天時和地利（如道地藥材的產生）；微觀上包含不同人群、不同身體和心理狀態(tài)、病癥不同的發(fā)展階段的整體作用和拮抗機理。

 

　　那么，按照這種理解，甚至于我們當前對中藥的性味歸經都有失偏頗，何況將其細化為某一成分、某一作用靶點？例如丹參，對一個體質虛寒的女性而言，它就是寒涼之藥，入方時應搭配溫胃和中之品；而對于一個體質燥熱的男性，丹參又易生燥生熱——丹參的藥性到底是寒是熱？完全有賴于中醫(yī)臨床靈活辨證使用，而不應拿實驗室的標準將其“框死”。

 

　　這些話題，乍聽起來近乎荒誕，但恰恰正是這些看似荒誕的問題，成為當前中藥現代化繞不開的瓶頸。如果真正要想發(fā)展中藥，首先就得理解和讀懂東方文化，讀懂中醫(yī)表述。妄想用西化路徑來解釋和開發(fā)中藥，甚至“廢醫(yī)存藥”，事實已經證明這條路很難走通。

 

　　要想破解以上三大難題，筆者以為其實也不難，那就是“傳承與創(chuàng)新”結合，尊重傳統(tǒng)和臨床實戰(zhàn)經驗。建議不妨多往生產一線走走，多往臨床走走，少在實驗室里“閉門造車”。從這個角度，筆者認為2022年提出的中醫(yī)藥重大科學問題難題，已經看到了關鍵所在，上述問題終歸會有答案和解決思路。（作者系天地云圖中藥大數據首席分析師）