DRG/DIP：中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，某項(xiàng)目從800元調(diào)到5000元！

　　中醫(yī)治療理念及方式與西醫(yī)迥異，如何在DRG/DIP時(shí)代順應(yīng)支付方式改革？威海給出了答案，并被國(guó)家發(fā)改委確定為改革典型予以推廣。

 

 

　　2021年12月31日，上海、浙江、江西、山東、湖南、廣東、四川等7個(gè)省份，首批獲準(zhǔn)建設(shè)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)，目前多個(gè)省份都取得不錯(cuò)的成績(jī)，形成了一批可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

 

　　其中威海在全國(guó)率先推行的“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收付費(fèi)方式改革”被國(guó)家發(fā)展改革委確定為改革典型予以推廣。

 

　　威海目前已遴選出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種50個(gè)，收費(fèi)水平約為西醫(yī)的89%，尤其在中醫(yī)骨科面，通過提高核心手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，將整體收費(fèi)水平由原來占西醫(yī)的60%提高至77%，極大提高了中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用占比。

 

 

　　威海創(chuàng)新技術(shù)定價(jià)理念重構(gòu)價(jià)值鏈，轉(zhuǎn)變“以物定價(jià)”傳統(tǒng)思維定勢(shì)，探索建立“技術(shù)定價(jià)”醫(yī)療機(jī)制，在保持病種總費(fèi)用低于西醫(yī)的前提下，合理提高中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，推動(dòng)醫(yī)院中醫(yī)療法覆蓋范圍和臨床質(zhì)效雙提升。

 

　　比如，山東文登整骨醫(yī)院將高技術(shù)含量的骨折中醫(yī)手法整復(fù)閉合穿針手術(shù)費(fèi)由800元調(diào)至5000元，是省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的3倍多。威海文登整骨醫(yī)院自2014年改革至今，僅13個(gè)骨科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種運(yùn)用中醫(yī)整骨閉合穿針診療技術(shù)共治療患者4756例，醫(yī)?；鸸补?jié)約支出近5400萬元。

 

　　將符合條件的中藥品種、中醫(yī)診療項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍

 

　　此外，將符合條件的中藥品種、中醫(yī)診療項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部中藥制劑，及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，取消藥品目錄中所有中藥飲片的個(gè)人先自付比例。目前已有術(shù)前消腫止痛、術(shù)后接骨續(xù)筋、恢復(fù)期舒筋活絡(luò)等多種自制藥劑納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，年可減輕群眾負(fù)擔(dān)1100多萬元。

 

 

　　研究出臺(tái)了醫(yī)?；鸱峙?ldquo;適度調(diào)增、病種單列、獎(jiǎng)勵(lì)扶持”的支持政策，實(shí)現(xiàn)與公衛(wèi)資金的目標(biāo)同向、互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。適度調(diào)增，就是在醫(yī)?；鹉甓瓤傤~預(yù)付指標(biāo)測(cè)算分配時(shí)，拿出一部分調(diào)劑金，對(duì)部分公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)予以適度調(diào)增、傾斜支持。

 

　　病種單列，就是實(shí)現(xiàn)單病種結(jié)算的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，其醫(yī)保支出不列入年初核定的指標(biāo)，按實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行結(jié)算，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用中醫(yī)技術(shù)的積極性。獎(jiǎng)勵(lì)扶持，就是對(duì)納入醫(yī)共體的中醫(yī)公立醫(yī)院，給予獎(jiǎng)勵(lì)性基金扶持，有力地促進(jìn)了中醫(yī)院的發(fā)展。

 

　　國(guó)家出臺(tái)一系列中醫(yī)藥政策，探索實(shí)施中醫(yī)病種按DIP付費(fèi)

 

　　2021年12月31日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策。具體包括探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國(guó)家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍。

 

　　目前多地也開展了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。像湖南省在2022年2月1日起開展面癱病等10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種收付費(fèi)試點(diǎn)。

 

　　將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍將進(jìn)一步完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策，此外將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，也必將推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)迎來實(shí)質(zhì)性突破。