國家醫(yī)保局：開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理

　　國家醫(yī)保局公布《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》。

 

　　《通知》強調(diào)口腔種植領域收費不規(guī)范、費用負擔重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的缺牙修復服務，滿足人民群眾對美好生活的向往，促進口腔種植的健康有序發(fā)展，按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》的要求，開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理。

 

 

　　一、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務和耗材收費方式

 

　　（一）有序推進口腔種植醫(yī)療服務“技耗分離”。公立醫(yī)療機構提供口腔種植醫(yī)療服務，主要采取“服務項目+專用耗材”分開計價的收費方式。即種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術費與骨粉價格分開計價。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務項目價格中收費的情況，實行“技耗分離”時，應按照扣減相關耗材線上采購均價的方式，同步下調(diào)項目價格。

 

　?。ǘ┮龑ХN植牙牙冠形成合理價格。種植牙牙冠實行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機構根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實際采購價格“零差率”銷售。由四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網(wǎng)，通過競爭形成合理市場價格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)。國家醫(yī)療保障局指導其他省份實施價格聯(lián)動，限價掛網(wǎng)，促進牙冠價格陽光透明。對于醫(yī)療機構自行加工制作種植牙牙冠的，由醫(yī)療機構以物料成本、加工服務等為基礎，按照適當?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價格并掛網(wǎng)，與競價掛網(wǎng)牙冠的比價關系保持在合理區(qū)間。

 

　?。ㄈ┮?guī)范整合口腔種植價格項目。按照“產(chǎn)出導向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務價格項目。其中，一期植入手術（種植體植入）和二期手術（放置愈合基臺）等合并為種植體植入；牙冠置入服務，包括印模制取、頜位關系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入；種植牙配套實施的植骨手術、軟組織修復、植入體的修理和拆除等服務，設置獨立的醫(yī)療服務價格項目。對于全牙弓修復種植、上頜竇植骨等復雜種植手術，可在醫(yī)療服務價格項目上體現(xiàn)差異。醫(yī)療機構為確保缺牙修復精準度，利用醫(yī)學影像等各類檢查手段和數(shù)字技術、人工智能等構建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術導板的，按照服務產(chǎn)出分別設立相應的醫(yī)療服務價格項目。具體的口腔種植等缺牙修復類醫(yī)療服務立項指南由國家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。

 

　　二、強化口腔種植等醫(yī)療服務價格調(diào)控

 

　?。ㄋ模﹪@種植牙全流程做好價格調(diào)控工作。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點，明確全流程價格的調(diào)控目標，指導集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務價格項目，以及加強口腔種植醫(yī)療服務價格調(diào)控等整治工作。

 

　?。ㄎ澹┘訌妼⑨t(yī)療機構醫(yī)療服務價格的政策指導。種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等口腔種植項目實行政府指導價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價格項目的同時，重新制定公布政府指導價。

 

　?。﹫猿钟猩薪?，理順相關醫(yī)療服務比價關系。群眾反映強烈、費用負擔重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費以降為主。其中，公立醫(yī)療機構政府指導價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機構平均價格的，要堅持公益性原則，專題論證、重點降價；公立醫(yī)療機構自主定價院際差異大的，要督促價格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機構主動回調(diào)。穿顴手術、復雜植骨等技術難度大、風險程度高的項目，允許與常規(guī)種植牙手術價格拉開適當差距。固定義齒、可摘義齒等缺牙修復方式的醫(yī)療服務價格與口腔種植保持合理比價關系，鼓勵醫(yī)療機構優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復服務。拔牙、牙周潔治、補牙等以技術勞務為主的項目，歷史價格偏低的可適當提高價格。

 

　?。ㄆ撸┘訌娒駹I醫(yī)療機構口腔種植價格監(jiān)管和引導。民營醫(yī)療機構口腔種植牙等服務價格實行市場調(diào)節(jié)，定價應遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，并主動在明顯區(qū)域公示價格水平，并保障公示信息的真實性、及時性、完整性。民營醫(yī)療機構應嚴格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費用經(jīng)濟性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機構，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者提供就醫(yī)指引。

 

　　三、精心組織開展種植牙耗材集中采購

 

　?。ò耍┙M建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應參加。種植牙耗材集中帶量采購堅持招采合一、量價掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應和臨床使用等方面的特點，引導企業(yè)公平競爭。具體采購方案由四川省醫(yī)療保障局會同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門制定并組織實施。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。

 

　?。ň牛V泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機構參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構數(shù)（含民營）占開展種植牙服務醫(yī)療機構的比例應達40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達50%以上。各地對轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務能力的醫(yī)療機構進行廣泛動員，組織公立醫(yī)療機構（含軍隊醫(yī)療機構）全部參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機構參加，向醫(yī)療機構講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機構的社會責任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢，強調(diào)相關配套和監(jiān)管措施等，引導醫(yī)療機構在與國家倡導和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機遇。公立醫(yī)療機構醫(yī)生在民營醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，并作為負責人或業(yè)務骨干的，該公立醫(yī)療機構應督促其規(guī)范參與集采。醫(yī)療機構需書面回復參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。

 

　?。ㄊ┤鐚崪蚀_填報種植體采購需求量。各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機構填報種植牙耗材的采購需求。填報內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實際采購量、采購需求量。填報需求量原則上不得低于上一年度實際采購量，同時前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報量準確合理，促進更好實現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應。對開展種植牙服務但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機構實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術實行政府指導價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構實際收費不得超過政府指導價的80%；實行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構實際收費不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機構自主定價平均水平的80%。

 

　　四、實施口腔種植收費綜合治理

 

　?。ㄊ唬┨剿鹘⒖谇环N植的價格異常警示制度。各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機構列入價格異常警示名單，并每季度在當?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報。年內(nèi)多次進入警示名單的醫(yī)療機構，由省級醫(yī)療保障部門集中通報；情節(jié)惡劣的，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機構，綜合運用監(jiān)測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進形成良好的市場秩序；屬于公立醫(yī)療機構的，應在調(diào)整醫(yī)療服務價格、受理新增醫(yī)療服務價格項目申報等方面采取限制措施。

 

　?。ㄊ┏掷m(xù)開展口腔種植價格專項調(diào)查檢查。專項治理啟動階段（2022年8月），按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正。各地要高度重視口腔種植等缺牙修復類醫(yī)療服務價格和耗材專項治理工作，切實履行全行業(yè)醫(yī)藥服務價格管理職責，組織專門力量，認真推進落實各項措施，實現(xiàn)公立和民營醫(yī)療機構全覆蓋。要落實好以人民為中心的執(zhí)政理念，加強種植牙醫(yī)療服務與耗材集中帶量采購的協(xié)同配合，切實降低種植牙醫(yī)療服務和耗材虛高價格，減輕人民群眾費用負擔。