醫(yī)保飛行檢查入駐云南被檢機(jī)構(gòu)首日見聞 不放過任何一個疑點

　　8月24日一早，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司干部李軍戴上印有“飛行檢查”字樣的深藍(lán)色工作證，快步走進(jìn)云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院第四會議室。

 

　　從擺放著“醫(yī)療-骨科組”標(biāo)識的長桌上拿起一本病歷，李軍環(huán)顧四周，一百余平方米的會議室里，類似的長桌還有六、七張，數(shù)十名國家醫(yī)保飛行檢查組工作人員緊張而有序地忙碌著，鍵盤聲、腳步聲、討論聲此起彼伏。

 

　　正式入駐被檢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首日，飛行檢查組的任務(wù)，是對該院醫(yī)保基金使用情況“倒查兩年半”。對于第8次參加國家醫(yī)?；痫w行檢查的李軍而言，相關(guān)檢查要點已了然于胸——看費用清單、看病案首頁、看手術(shù)記錄、看耗材標(biāo)簽，在對比中查找漏洞、發(fā)現(xiàn)疑點。

 

　　“6個釘，1個融合器，2個連接棒……”在院內(nèi)醫(yī)生的協(xié)助下，李軍打開患者的X光片，仔細(xì)核查手術(shù)耗材的數(shù)量、規(guī)格。長桌另一頭，兩名骨科組組員正圍繞一份病歷展開討論。“手術(shù)記錄里有相關(guān)描述，為什么最后沒有予以收費？”一名組員指著記錄說。“還有，病案首頁的診斷中包括凝血功能異常，診療記錄里卻沒有體現(xiàn)相應(yīng)的治療。”另一名組員說，“這可能影響DRG（醫(yī)保疾病診斷相關(guān)分組）的點數(shù)，進(jìn)而提升醫(yī)保付費，但現(xiàn)有的材料還不能支撐得出結(jié)論，需要進(jìn)一步了解情況。”

 

　　二人正討論時，集采組的一名組員捧起一摞資料，小跑著來到財務(wù)組的長桌前：“我們發(fā)現(xiàn)一個問題，需要財務(wù)同志的支援！”

 

　　既分工明確，又相互協(xié)作，這是飛行檢查組高效開展工作的訣竅。在前一天下午的飛檢進(jìn)點會上，飛行檢查組副組長宋成玲介紹了此次的工作安排——設(shè)置綜合政策保障組、醫(yī)療組（下設(shè)綜合組、骨科組、心內(nèi)組）、集采組、信息組、財務(wù)組等若干小組，并一對一確定院方聯(lián)絡(luò)人，聚焦不同重點開展檢查。

 

　　“請幫忙提取同時收取超聲高頻外科集成系統(tǒng)使用費與復(fù)雜手術(shù)特殊刀使用費的數(shù)據(jù)。”提示音響起，數(shù)據(jù)組組員收到了一條來自心內(nèi)組的需求。在系統(tǒng)里熟練地輸入代碼后，這名組員看到，類似的情況共有100多例，他將相關(guān)數(shù)據(jù)提取出來，制作成表格發(fā)送給心內(nèi)組，為進(jìn)一步分析提供參考。

 

　　“你是否參與了跟臺手術(shù)？”“手術(shù)完成后如何確定術(shù)中實際使用的耗材？”結(jié)合檢查中發(fā)現(xiàn)的疑點，各小組將不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生、護(hù)士請進(jìn)會議室，有針對性地進(jìn)行詢問，以便開展后續(xù)研判。

 

　　夜幕降臨，飛行檢查組的成員們走進(jìn)食堂。晚飯后，還有一場集中研討會在等待著他們。