四川征求意見(jiàn)稿 將中藥零售藥店納入醫(yī)保協(xié)議管理...

　　日前，四川省醫(yī)保局公開(kāi)征求《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)稿》）意見(jiàn)，《意見(jiàn)稿》提出將中藥零售藥店納入醫(yī)保、開(kāi)展中成藥帶量采購(gòu)等多項(xiàng)內(nèi)容。

 

　　支持中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍

 

　　《意見(jiàn)稿》提出，及時(shí)將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)、中醫(yī)診所）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保協(xié)議管理，不得設(shè)置“玻璃門(mén)”、“隱形門(mén)檻”。

 

　　在推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革方面，《意見(jiàn)稿》提出以省級(jí)或省際區(qū)域聯(lián)盟為基礎(chǔ)，開(kāi)展中成藥帶量采購(gòu)，促進(jìn)中成藥生產(chǎn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購(gòu)的中藥飲片，允許按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格順加不超25%進(jìn)行銷(xiāo)售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門(mén)的定性為準(zhǔn)。

 

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供中藥飲片實(shí)際采購(gòu)票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會(huì)藥點(diǎn)購(gòu)進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。探索將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的中藥配方顆粒納入省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開(kāi)透明。

 

　　《意見(jiàn)稿》明確，《藥品目錄》內(nèi)中藥飲片除中藥配方顆粒按照“乙類(lèi)藥品”管理外均按“甲類(lèi)藥品”管理。將經(jīng)國(guó)家談判納入醫(yī)保目錄的中成藥配備、使用納入監(jiān)測(cè)評(píng)估。充分利用“雙通道”藥品管理機(jī)制，將參?；颊哂盟幍那劳卣沟蕉c(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。

 

　　零售端地位愈發(fā)重要

 

　　對(duì)于中醫(yī)藥整體行業(yè)而言，近年來(lái)國(guó)家利好政策不斷出臺(tái)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)保、分級(jí)診療、診所備案、中藥飲片質(zhì)量規(guī)范管理、名方免臨床試點(diǎn)工作、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等各個(gè)方面，全方面推動(dòng)行業(yè)創(chuàng)新及高質(zhì)量發(fā)展。

 

　　5月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》。規(guī)劃提出，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的作用。實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。實(shí)施中醫(yī)藥健康促進(jìn)行動(dòng)，推進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)。豐富中醫(yī)館服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。探索有利于發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的康復(fù)服務(wù)模式。

 

　　此前，3月29日，國(guó)務(wù)院辦公廳也印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》，對(duì)“十四五”時(shí)期中醫(yī)藥工作進(jìn)行全面部署。規(guī)劃提出，到2025年，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展政策和體系進(jìn)一步完善，中醫(yī)藥振興發(fā)展取得積極成效，在健康中國(guó)建設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。同時(shí)，提出了中醫(yī)藥服務(wù)體系、特色人才隊(duì)伍、傳承創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)、文化、開(kāi)放發(fā)展、治理水平等方面的具體發(fā)展目標(biāo)，以及十五項(xiàng)主要發(fā)展指標(biāo)。

 

　　與此同時(shí)，隨著各地中成藥集采的推進(jìn)，中成藥院內(nèi)端市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局將進(jìn)一步發(fā)生變化，零售端地位愈發(fā)重要。米內(nèi)網(wǎng)最新數(shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)城市實(shí)體藥店終端中成藥銷(xiāo)售額接近1117億元，相比2020年增長(zhǎng)4.38%，已恢復(fù)至疫情前水平。在增量品種的刺激下，中成藥市場(chǎng)規(guī)模將水漲船高。而在集采、處方外流、雙通道等政策持續(xù)推進(jìn)下，中成藥藥店市場(chǎng)規(guī)模有望進(jìn)一步擴(kuò)大。

 

　　關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn) （征求意見(jiàn)稿）

 

　　為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展 的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2019〕43 號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保函 〔2021〕229 號(hào)）文件精神，進(jìn)一步促進(jìn)我省中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，加 快推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)和四川中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，結(jié)合 實(shí)際，提出以下若干意見(jiàn)。

 

　　一、支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

 

　?。ㄒ唬┲С种嗅t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。及時(shí)將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)、中醫(yī)診所）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、 中藥零售藥店等納入醫(yī)保協(xié)議管理，不得設(shè)置“玻璃門(mén)”、“隱 形門(mén)檻”。及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直 接結(jié)算范圍，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，提升中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域輻射力和影響力。

 

　?。ǘ┲С种嗅t(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展。支持具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展，按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù) 的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院以及養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu) 質(zhì)資源均衡發(fā)展，滿足人民群眾健康需求。

 

　　（三）促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”發(fā)展。已開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的 定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定與統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議， 將符合規(guī)定的中醫(yī)在線復(fù)診、藥品等中醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬?付范圍，并按規(guī)定由各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

 

　　二、推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革

 

　?。ㄋ模┲С种嗅t(yī)創(chuàng)新技術(shù)。完善新增中醫(yī)（民族醫(yī)）服務(wù)價(jià) 格項(xiàng)目管理政策，豐富中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目，常態(tài)化開(kāi)展新增醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格項(xiàng)目評(píng)審，每年至少組織一批中醫(yī)（民族醫(yī)）新增醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)評(píng)審。對(duì)來(lái)源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效 確切的中醫(yī)（民族醫(yī)）傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性?xún)?yōu)勢(shì)突出的 中醫(yī)（民族醫(yī)）新技術(shù)，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目審核程序，開(kāi)辟綠色 通道。

 

　　（五）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。每年至少組織一次 調(diào)價(jià)評(píng)估，符合調(diào)價(jià)條件時(shí)，穩(wěn)妥有序做好價(jià)格調(diào)整，對(duì)體現(xiàn)中 醫(yī)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目予以扶持，優(yōu)先將功能療效 明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢(shì)突出、應(yīng)用歷史悠久，成本和價(jià) 格明顯偏離的中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。

 

　?。┲С珠_(kāi)展中醫(yī)特需醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的公立醫(yī) 療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)展診查費(fèi)（特需）、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（特需）、中醫(yī) 健康調(diào)養(yǎng)咨詢(xún)（特需）等特需醫(yī)療服務(wù)，并可根據(jù)中醫(yī)醫(yī)師不同 級(jí)別，在綜合考慮醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值、名聲名望等因素的基礎(chǔ)上，由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

 

　?。ㄆ撸┐龠M(jìn)中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。以省級(jí)或省際區(qū)域聯(lián)盟為基礎(chǔ)， 開(kāi)展中成藥帶量采購(gòu)，促進(jìn)中成藥生產(chǎn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)公立 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購(gòu)的中藥飲片，允許按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格順加不 超 25%進(jìn)行銷(xiāo)售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格“零差率” 銷(xiāo)售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門(mén)的定性為準(zhǔn)。公立醫(yī) 療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供中藥飲片實(shí)際采購(gòu)票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會(huì)藥 點(diǎn)購(gòu)進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制 的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。探索將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的中藥配方 顆粒納入省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交 易公開(kāi)透明。

 

　　三、支持中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍

 

　　（八）推進(jìn)中醫(yī)藥使用。結(jié)合我省實(shí)際，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制， 按規(guī)定將符合條件的民族藥、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入 我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍?！端幤纺夸洝穬?nèi)中藥飲片除中藥配方 顆粒按照“乙類(lèi)藥品”管理外均按“甲類(lèi)藥品”管理。將經(jīng)國(guó)家談判納入醫(yī)保目錄的中成藥配備、使用納入監(jiān)測(cè)評(píng)估。充分利用 “雙通道”藥品管理機(jī)制，將參保患者用藥的渠道拓展到定點(diǎn)零 售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。將符合《處方管理辦法》 和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》但超出《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī) 定常用劑量開(kāi)具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。非中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師 按照衛(wèi)生健康行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定開(kāi)具的符合條件的中成藥，醫(yī)保 基金按規(guī)定支付。

 

　?。ň牛?qiáng)化中醫(yī)藥在疫情防治中的作用。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在 重大疫情防治中的積極作用，建立完善符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī) 藥費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍的機(jī)制。在重大疫情中，對(duì)于國(guó) 家衛(wèi)生健康部門(mén)診療方案中不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)且與治 療有關(guān)的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門(mén)批 準(zhǔn)的中藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑等，按照相關(guān)規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍， 并按甲類(lèi)藥品（項(xiàng)目）管理。

 

　?。ㄊ┲С轴t(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用。按照《四川省基本醫(yī)療 保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑支付管理暫行辦法》規(guī) 定，統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑 目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保目錄”），建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年 調(diào)整一次，及時(shí)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑按規(guī)定納入醫(yī)保 基金支付范圍。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑配制成本、本地區(qū)醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保承受能力、患者承受能力等因素，按照 科學(xué)合理、平等協(xié)商、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保 目錄內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的調(diào)劑范圍 內(nèi)使用的，可按程序納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥 制劑的推廣使用。

 

　　（十一）加大對(duì)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的傾斜力度。及 時(shí)將療效確切、價(jià)格適宜、安全有效，體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的中醫(yī) 診療項(xiàng)目（含治療性康復(fù)項(xiàng)目）按規(guī)定及時(shí)納入我省基本醫(yī)療保 險(xiǎn)支付范圍。逐步統(tǒng)一全省中醫(yī)診療項(xiàng)目醫(yī)保支付政策，規(guī)范使 用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制，保障參保 群眾享受傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)的可及性。

 

　　四、完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策

 

　?。ㄊ┘訌?qiáng)醫(yī)保總額預(yù)算管理。提高醫(yī)?？傤~預(yù)算的科學(xué)性、合理性，總額預(yù)算對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜保持每年合理增長(zhǎng)，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度。對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾 斜。

 

　?。ㄊ┩七M(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)。探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。在國(guó)家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中遴選發(fā)布符合四川實(shí)際的病種，優(yōu)先納入按病種付費(fèi)范 圍，推進(jìn)按中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)，實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。鼓勵(lì)市（州）先行探索中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)等支付方式試點(diǎn)。中 醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG 和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。遴選 康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的中 醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行按床日付費(fèi)。及時(shí)將國(guó)家制定的日間病房病種目 錄納入病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、 按項(xiàng)目付費(fèi)原則上可按照比價(jià)關(guān)系換算成點(diǎn)數(shù)納入 DRG/DIP 支 付范圍，進(jìn)一步完善統(tǒng)一醫(yī)保支付的政策體系。建立完善支持改 革創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)市（州）積極探索開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)保支付方 式改革。

 

　?。ㄊ模┙⒅嗅t(yī)藥臨床應(yīng)用的激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)中醫(yī)藥定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核，在 DRG/DIP 支付清算工作中，實(shí)行中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中醫(yī)藥診治率（簡(jiǎn)稱(chēng)中治率）與醫(yī)保支付掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，有效 促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)的臨床應(yīng)用，體現(xiàn)中醫(yī)藥價(jià)值、促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)良性發(fā)展。中治率是指中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療 服務(wù)項(xiàng)目、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑四項(xiàng)收入之和占住院醫(yī)療 收入比例。

 

　?。ㄊ澹┲С只鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵(lì)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門(mén)診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 開(kāi)展按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師 和有條件的中醫(yī)診所組建團(tuán)隊(duì)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)協(xié)議管理、完善結(jié)算辦法、加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

 

　?。ㄊ┩七M(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。支持建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

 

　?。ㄊ撸┌l(fā)揮中醫(yī)藥在門(mén)診共濟(jì)保障中的作用。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，擴(kuò)大基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障范圍。將符合醫(yī)療保障政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（包括中醫(yī)診療項(xiàng)目、 中藥飲片、民族藥品和中藥制劑等）納入統(tǒng)籌基金支付范圍；將 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的中醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用， 納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍，降低群眾使用中醫(yī)藥 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

 

　　五、強(qiáng)化基金監(jiān)管

 

　　（十八）加強(qiáng)日常監(jiān)督管理。健全常態(tài)日常監(jiān)管機(jī)制，堅(jiān)持深入推進(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，結(jié)合日常監(jiān)管、省級(jí)飛檢，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬С龉芾怼Ｖ攸c(diǎn)查處中醫(yī)藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假診療行為，以防范虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、套項(xiàng)收費(fèi)、 過(guò)度醫(yī)療為方向，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法使用醫(yī)保基金 行為的監(jiān)管，推進(jìn)定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)基金使用主體責(zé)任，合理 使用醫(yī)?；?，規(guī)范中醫(yī)藥診療服務(wù)行為。

 

　　（十九）完善智能監(jiān)控系統(tǒng)。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控制度建設(shè)，針對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)特點(diǎn)及中醫(yī)藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī) 保基金行為特點(diǎn)，建立和完善智能監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)、大數(shù)據(jù) 模型。

 

　　（二十）健全綜合監(jiān)管制度。建立并完善醫(yī)保部門(mén)和中醫(yī)藥 主管部門(mén)相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。加強(qiáng)信息共享和 互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，完善部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，建 立聯(lián)合工作機(jī)制，開(kāi)展聯(lián)合檢查，加強(qiáng)綜合監(jiān)管效能，依法嚴(yán)厲 查處各類(lèi)定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法犯罪行為。各地醫(yī)保部門(mén)、中醫(yī)藥主管部門(mén)要高度重視，統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確任務(wù)和責(zé)任，細(xì)化工作措施；要做好部 門(mén)協(xié)調(diào)，完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)、協(xié)同監(jiān)管、定期會(huì)商等工作機(jī)制，統(tǒng)籌 推進(jìn)醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的相關(guān)措施；要充分發(fā)揮中醫(yī) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保支付管理的作用，及時(shí)將中醫(yī)藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)家納入醫(yī)保專(zhuān)家?guī)欤晟茖?zhuān)家決策咨詢(xún)制度。本文件發(fā)布之前的政策與本意見(jiàn)不一致的，以本意見(jiàn)為準(zhǔn)。各地在貫徹落實(shí)中遇到的重大問(wèn)題，要按照職責(zé)職能范圍及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局。