上海市健康老齡化行動(dòng)方案（2022-2025年）

 

　　政府主導(dǎo)，全民行動(dòng)。發(fā)揮政府在促進(jìn)健康老齡化工作中的主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)引導(dǎo)全社會(huì)廣泛參與，實(shí)現(xiàn)共建共享，滿足多層次、多樣化的老年健康服務(wù)需求。倡導(dǎo)個(gè)人和家庭積極參與，共同構(gòu)建老年友好型社會(huì)。

 

　　健康優(yōu)先，全程服務(wù)。推動(dòng)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，為老年人提供包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等在內(nèi)的適宜高效、公平可及的全程健康服務(wù)。

 

　　優(yōu)質(zhì)高效，便捷連續(xù)。著眼于為老年人創(chuàng)造高品質(zhì)健康生活，全面提升老年健康服務(wù)水平，為老年人提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù)。豐富家門口服務(wù)體系中醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，為老年人提供便捷連續(xù)的健康服務(wù)。

 

　　科技賦能，創(chuàng)新發(fā)展。主動(dòng)順應(yīng)科技和產(chǎn)業(yè)變革大趨勢(shì)，提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新策源力，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等在老年健康服務(wù)中的應(yīng)用，提升供給效率和水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與為老服務(wù)多業(yè)態(tài)創(chuàng)新融合發(fā)展。

 

 

　　到2025年，老年健康服務(wù)體系進(jìn)一步完善，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社會(huì)環(huán)境更加友善，老年健康服務(wù)供給有效增加，服務(wù)資源配置更趨合理，老年健康服務(wù)質(zhì)量有效提升，老年人健康水平不斷提高，健康預(yù)期壽命不斷延長。

 

　　表  健康老齡化行動(dòng)主要指標(biāo)

 

　　領(lǐng)域

 

　　序號(hào)

 

　　指標(biāo)名稱

 

　　單位

 

　　性質(zhì)

 

　　2025年

 

　　健康水平

 

　　人均健康預(yù)期壽命

 

　　預(yù)期性

 

　　≥71

 

　　65～74歲老年人失能發(fā)生率

 

　　預(yù)期性

 

　　有所下降

 

　　老年人健康素養(yǎng)水平

 

　　預(yù)期性

 

　　有所提高

 

　　服務(wù)能力

 

　　家庭病床總建床數(shù)占常住人口比例

 

　　預(yù)期性

 

　　≥3

 

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)康復(fù)中心街鎮(zhèn)設(shè)置覆蓋率

 

　　約束性

 

　　100

 

　　長者運(yùn)動(dòng)健康之家新增數(shù)

 

　　預(yù)期性

 

　　100

 

　　二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例

 

　　約束性

 

　　≥90

 

　　三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)（醫(yī)學(xué)）科的比例

 

　　約束性

 

　　≥90

 

　　綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比

 

　　約束性

 

　　≥90

 

　　服務(wù)管理

 

　　10

 

　　老年人健康管理率

 

　　約束性

 

　　≥72

 

　　11

 

　　老年人中醫(yī)藥健康管理率

 

　　預(yù)期性

 

　　≥75

 

　　12

 

　　65歲以上輕度認(rèn)知障礙（MCI）風(fēng)險(xiǎn)人群服務(wù)管理率

 

　　約束性

 

　　≥40

 

　　13

 

　　失能、高齡等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率

 

　　約束性

 

　　≥90

 

　　社會(huì)保障

 

　　14

 

　　重度失能老人長期照護(hù)服務(wù)保障覆蓋范圍

 

　　約束性

 

　　應(yīng)保盡保

 

　　三、主要任務(wù)

 

　?。ㄒ唬┘哟笾贫葎?chuàng)新政策供給，加快健全健康支撐體系

 

　　1.推進(jìn)健康老齡化政策協(xié)同與融合發(fā)展。以大衛(wèi)生、大健康理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，統(tǒng)籌政府各部門、社會(huì)各方面資源，鼓勵(lì)引導(dǎo)全社會(huì)廣泛參與，實(shí)現(xiàn)共建共享。發(fā)揮政策協(xié)同作用，在全市建立健全“市區(qū)上下聯(lián)動(dòng)、部門密切配合、社會(huì)廣泛參與”協(xié)作機(jī)制，定期溝通協(xié)商，共同研究解決健康老齡化推進(jìn)過程中遇到的困難和問題。進(jìn)一步完善規(guī)劃、土地、住房、財(cái)政、投資、融資、人才等支持政策。推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革和政策協(xié)同。發(fā)揮醫(yī)保在推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和基本藥物制度，保障市民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)老年健康與養(yǎng)老、養(yǎng)生、文化、旅游、體育、教育等多業(yè)態(tài)深度融合發(fā)展，促進(jìn)老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。推動(dòng)將老年健康服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目納入各級(jí)政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。（各部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　2.強(qiáng)化基本醫(yī)療保障支持。穩(wěn)步推動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革，完善門診共濟(jì)保障機(jī)制。不斷推進(jìn)完善醫(yī)保支付方式改革，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療服務(wù)。探索建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。繼續(xù)支持共保體推出“滬惠保”。支持引導(dǎo)形成高效合理的分級(jí)診療秩序，進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度和績效考核體系，落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)支付機(jī)制，促進(jìn)激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生做實(shí)做細(xì)社區(qū)健康服務(wù)。執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，不斷擴(kuò)大醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理項(xiàng)目的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，完善慢性病患者長處方機(jī)制。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、上海銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　3.深化長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。繼續(xù)深化本市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，根據(jù)國家要求和本市發(fā)展實(shí)際，優(yōu)化長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策體系和配套支撐體系。合理確定長護(hù)險(xiǎn)基金支付水平。健全長期護(hù)理保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)失能老人的關(guān)心關(guān)愛。積極探索建立定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)第三方綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。（市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、上海銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　4.加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。支持和推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、健康管理、社區(qū)健康服務(wù)等融合發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人參加醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域的綜合性商業(yè)健康保險(xiǎn)。支持鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在醫(yī)療支付方式及健康保險(xiǎn)開發(fā)領(lǐng)域的應(yīng)用。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人風(fēng)險(xiǎn)保障需求，研發(fā)老年人特定疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)等專屬產(chǎn)品。通過保費(fèi)補(bǔ)貼、政府購買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)老年人、殘疾人等群體積極投保門檻較低、價(jià)格實(shí)惠、保障責(zé)任明確的保險(xiǎn)產(chǎn)品。鼓勵(lì)深入社區(qū)為老年人購買商業(yè)保險(xiǎn)提供全流程服務(wù)。加快發(fā)展商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)，滿足老年人護(hù)理保障需求。（上海銀保監(jiān)局負(fù)責(zé)）

 

　?。ǘ?qiáng)化健康教育，提升老年人主動(dòng)健康能力

 

　　5.完善多元化老年健康教育服務(wù)供給格局。拓展老年健康教育陣地，依托上海開放大學(xué)、老年教育機(jī)構(gòu)、社區(qū)教育機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)黨群服務(wù)中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、文化體育場館以及“金色學(xué)堂”等各類頻道、廣播電視健康欄目等，提高老年健康教育服務(wù)覆蓋范圍。強(qiáng)化健康教育咨詢點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康驛站建設(shè)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)對(duì)老年常見慢性病、退行性疾病和常見心理健康問題的健康指導(dǎo)。推進(jìn)科普服務(wù)配送項(xiàng)目，及時(shí)向老年人及家人傳播科學(xué)的健康知識(shí)。（市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市體育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　6.豐富老年健康教育服務(wù)內(nèi)涵。組織開展老年健康宣傳周、敬老月等宣傳活動(dòng)，營造關(guān)心支持老年健康的社會(huì)氛圍。開展老年人健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目。普及“健康骨骼 快樂生活”理念，加強(qiáng)預(yù)防骨質(zhì)疏松、防跌倒等健康知識(shí)宣教。開展“合理用藥· 關(guān)愛老人”行動(dòng)。在各類老年教育機(jī)構(gòu)開設(shè)“老年人合理用藥”專題課，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等開展合理用藥宣傳和指導(dǎo)。加強(qiáng)老年人運(yùn)用智能技術(shù)能力教育，提升老年人對(duì)健康信息的獲取、識(shí)別和使用能力。開展健康促進(jìn)社區(qū)建設(shè)，推進(jìn)老年健康教育“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、進(jìn)家庭”，提升子女在老年保健、居家護(hù)理等方面的意識(shí)和技能。（市衛(wèi)生健康委、市老齡辦、市教委、市民政局、市經(jīng)濟(jì)信息化委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　7.提升老年人健康自我管理能力。幫助老年群體樹立“自己是健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，培養(yǎng)老年人主動(dòng)健康的意識(shí)和能力，鼓勵(lì)踐行健康生活方式，堅(jiān)持糖尿病、高血壓等常見病的監(jiān)測(cè)與自我管理。積極推進(jìn)健康自我管理小組建設(shè)，引導(dǎo)老年人主動(dòng)參與健康自我管理小組活動(dòng)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康”健康自我管理小組活動(dòng)模式。加強(qiáng)老年健康政策宣傳，進(jìn)一步推動(dòng)老年人有效利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化健康自我管理。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

 

　?。ㄈ┙∪A(yù)防保健服務(wù)體系，提高老年人生命質(zhì)量

 

　　8.針對(duì)性加強(qiáng)老年人預(yù)防保健。依托疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健全三級(jí)預(yù)防體系，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、大數(shù)據(jù)和云服務(wù)等技術(shù)，開展老年常見疾病的早診早治和綜合干預(yù)，推動(dòng)老年人整合型慢性病健康管理服務(wù)，老年人高血壓、糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)85%以上。推動(dòng)老年人失能（智）預(yù)防與干預(yù)。開展老年人認(rèn)知功能篩查，對(duì)阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病進(jìn)行早期干預(yù)。推動(dòng)老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強(qiáng)癌癥早診早治。開展老年女性乳腺癌、宮頸癌等早期篩查。實(shí)施老年口腔健康行動(dòng)，加強(qiáng)老年口腔健康管理，提升基層開展口腔預(yù)防保健醫(yī)療服務(wù)能力。探索開展老年視覺、聽覺健康促進(jìn)試點(diǎn)項(xiàng)目，為老年人提供視、聽等感覺能力篩查和干預(yù)服務(wù)。推動(dòng)在老年人集中場所安裝自動(dòng)體外除顫儀（AED）。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

 

　　9.全方位提升老年人傳染病防控力度。建立健全老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制和預(yù)案。加強(qiáng)老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快推進(jìn)老年人新冠病毒疫苗接種工作，深化推進(jìn)本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“60歲及以上老年人肺炎疫苗接種”項(xiàng)目。大力宣傳防控知識(shí)信息，提高老年人、養(yǎng)老服務(wù)人員的防控意識(shí)和科學(xué)防護(hù)能力。指導(dǎo)和支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控制度和能力建設(shè)。加強(qiáng)基層社區(qū)網(wǎng)格化管理，發(fā)揮志愿者作用，做好社區(qū)居家老年人傳染病防控。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　10.強(qiáng)化老年健康管理。優(yōu)化老年人健康體檢項(xiàng)目，提升健康評(píng)估和健康指導(dǎo)能力。積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年人實(shí)施分層分類健康管理，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成為老年人獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要平臺(tái)，發(fā)揮智慧健康驛站功能，拓寬老年人自我健康檢測(cè)與獲得健康指導(dǎo)渠道。建設(shè)老年健康管理信息庫，匯集智慧健康驛站自檢記錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢和診療記錄等多方信息，建立連續(xù)、綜合、動(dòng)態(tài)的老年健康管理檔案，為老年人提供健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

 

　　11.加強(qiáng)老年心理關(guān)愛服務(wù)。推進(jìn)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。依托精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，利用社區(qū)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)推動(dòng)老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年心理健康篩查評(píng)估，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康與精神障礙的甄別能力，暢通社區(qū)與?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診通道。加強(qiáng)老年人看護(hù)人員、家屬等人群的心理健康教育，普及心理關(guān)愛和照護(hù)知識(shí)及技能。實(shí)施老年心理關(guān)愛行動(dòng)，各區(qū)（街道、鎮(zhèn)）均設(shè)置老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目點(diǎn)。加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，依托心理援助熱線，為老年人提供心理健康服務(wù)。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

 

　　12.改善老年?duì)I養(yǎng)狀況。實(shí)施老年?duì)I養(yǎng)改善行動(dòng)，試點(diǎn)開展老年人群的營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)、篩查與評(píng)價(jià)工作，強(qiáng)化上海市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心建設(shè)，組織制定老年人營養(yǎng)健康狀況評(píng)價(jià)指南和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)營養(yǎng)健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開展老年膳食營養(yǎng)指南的宣傳培訓(xùn)。開展為老助餐點(diǎn)健康食堂達(dá)標(biāo)建設(shè)項(xiàng)目，創(chuàng)建一批示范健康食堂；啟動(dòng)老年肌肉減少癥、吞咽障礙等老年人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估及營養(yǎng)管理，具備老年人肌少癥篩查能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比超過65%，對(duì)低體重高齡老人進(jìn)行專項(xiàng)營養(yǎng)干預(yù)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　13.推進(jìn)體醫(yī)養(yǎng)融合。積極倡導(dǎo)科學(xué)健身，提高老年人體質(zhì)健康水平，形成體醫(yī)養(yǎng)融合的健康管理和服務(wù)模式。將運(yùn)動(dòng)干預(yù)納入老年人慢性病防控與康復(fù)范疇。改善老年人體育健身環(huán)境，新建一批市民健身步道、益智健身苑點(diǎn)、社區(qū)市民健身中心等社區(qū)體育設(shè)施，推進(jìn)長者運(yùn)動(dòng)健康之家建設(shè)，為社區(qū)老年人提供健身、康復(fù)、養(yǎng)老等“一站式”運(yùn)動(dòng)康養(yǎng)服務(wù)。發(fā)揮各類老年人體育健身組織作用，帶領(lǐng)更多老年人參與健身，推動(dòng)老年人體育生活化、健身常態(tài)化。充分發(fā)揮各級(jí)老年人體育協(xié)會(huì)的作用，指導(dǎo)老年人科學(xué)健身，組織開展適合老年人的賽事活動(dòng)。開展老年人健康檢測(cè)、評(píng)估、干預(yù)三位一體的綜合性智慧化服務(wù)，廣泛開展“你點(diǎn)我送”社區(qū)體育服務(wù)配送，幫助老年人掌握健身知識(shí)和技能。（市體育局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市住房城鄉(xiāng)建設(shè)管理委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　?。ㄋ模┮赃B續(xù)性服務(wù)為重點(diǎn)，提升老年醫(yī)療服務(wù)水平

 

　　14.完善老年醫(yī)療服務(wù)體系。建立以上海市老年醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。支持人口導(dǎo)出區(qū)域二級(jí)綜合醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型為康復(fù)和長期護(hù)理機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)優(yōu)撫醫(yī)院建設(shè)。發(fā)展老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)聯(lián)體，將提供老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的幫扶帶動(dòng)作用，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理服務(wù)，為失能或高齡老年人提供日間護(hù)理、居家護(hù)理、家庭病床等服務(wù)。推廣多學(xué)科合作診療模式，在二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門診開展老年綜合評(píng)估服務(wù)，加強(qiáng)老年綜合征管理，對(duì)住院老年患者積極開展?fàn)I養(yǎng)不良、跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風(fēng)險(xiǎn)篩查，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)老年人常見病、多發(fā)病和慢性病的診治能力，為老年人提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療急救（120）分站網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強(qiáng)老年人用藥保障，保證老年慢性病、常見病藥品配備，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診，開展老年人用藥監(jiān)測(cè)。（市衛(wèi)生健康委、市退役軍人事務(wù)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　15.創(chuàng)新康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式。建立和完善符合老年人疾病發(fā)展規(guī)律的早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式。進(jìn)一步完善以三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科為龍頭，二級(jí)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院為樞紐，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)的三級(jí)聯(lián)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。各區(qū)按每千人口0.4張配置康復(fù)床位，各區(qū)至少擁有一家康復(fù)醫(yī)院或200床規(guī)模以上綜合醫(yī)院康復(fù)病區(qū)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)整合各類資源的功能，為疾病恢復(fù)期老年患者提供以門診、上門服務(wù)和居家為主的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)服務(wù)。建立以智能康復(fù)裝備為標(biāo)志的現(xiàn)代康復(fù)中心，融合先進(jìn)科學(xué)的康復(fù)理念，運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，提升康復(fù)服務(wù)能級(jí)，打造一批以康復(fù)為特色專業(yè)的示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?；緦?shí)現(xiàn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)康復(fù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋，讓居民享受到“家門口”優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

 

　　16.推廣安寧療護(hù)服務(wù)。建設(shè)具有區(qū)域特點(diǎn)的安寧療護(hù)服務(wù)體系，建立以政府為主導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托、居家為單位、二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐、社會(huì)資源為補(bǔ)充的安寧療護(hù)“五位一體”服務(wù)模式。支持各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等開設(shè)安寧療護(hù)床位。建立各類提供安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)間分工明確、協(xié)作緊密、流程清晰、轉(zhuǎn)介順暢的服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，提高臨終患者生命質(zhì)量。建立安寧療護(hù)服務(wù)管理體系，加強(qiáng)安寧療護(hù)學(xué)術(shù)與科研水平。推動(dòng)成立上海市安寧療護(hù)協(xié)會(huì)。建設(shè)安寧療護(hù)培訓(xùn)基地，促進(jìn)安寧療護(hù)培訓(xùn)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化邁進(jìn)。廣泛傳播安寧療護(hù)服務(wù)理念，營造全社會(huì)廣泛關(guān)注和支持安寧療護(hù)服務(wù)的氛圍。加強(qiáng)各區(qū)安寧療護(hù)中心建設(shè)，在本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面提供安寧療護(hù)服務(wù)。加強(qiáng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品配備管理，促進(jìn)合理用藥。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

 

　　17.建設(shè)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。聚焦老年友善文化、管理、服務(wù)、環(huán)境，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范引領(lǐng)作用，推進(jìn)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)“應(yīng)建盡建”。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，提供“五優(yōu)先”服務(wù)。完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種掛號(hào)方式，提供一定比例的現(xiàn)場號(hào)源。發(fā)揮社會(huì)工作者、志愿者作用，為老年人提供導(dǎo)醫(yī)等相關(guān)服務(wù)。充分考慮老年人習(xí)慣和實(shí)際困難，保留線下、人工等傳統(tǒng)服務(wù)方式，疫情期間持卡/證核驗(yàn)健康碼，優(yōu)化老年人“互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)跨越“數(shù)字鴻溝”。開展老年綜合評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)防范，推進(jìn)老年護(hù)理、康復(fù)、臨床藥事、營養(yǎng)、安寧療護(hù)等服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適老化改造。到2022年，全面完成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，并不斷提升內(nèi)涵，形成一批示范性機(jī)構(gòu)和典型經(jīng)驗(yàn)。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

 

　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)長期照護(hù)服務(wù)，滿足失能照護(hù)需求

 

　　18.加強(qiáng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估管理。優(yōu)化統(tǒng)一需求評(píng)估制度，完善老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)評(píng)估結(jié)果與照護(hù)計(jì)劃智能銜接。完善政府督導(dǎo)、行業(yè)自律、機(jī)構(gòu)自治、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的多元化評(píng)估機(jī)構(gòu)行業(yè)管理體系，引導(dǎo)和培育社會(huì)化評(píng)估機(jī)構(gòu)有序規(guī)范發(fā)展。推動(dòng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估質(zhì)控中心建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)各類評(píng)估機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制，確保評(píng)估質(zhì)量。加強(qiáng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估員隊(duì)伍建設(shè)，完善評(píng)估員培訓(xùn)考核機(jī)制。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　19.提升長期照護(hù)服務(wù)能力。根據(jù)老年人疾病特點(diǎn)、自理能力和醫(yī)療護(hù)理需求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照功能定位，按需分類為老年人提供多層次的機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)和居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)接失能老年人迫切需求，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展延伸護(hù)理服務(wù)，將機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)拓展到社區(qū)和居家，鼓勵(lì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)保障，以醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)為補(bǔ)充，提升服務(wù)保障能力。不斷完善長期照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，建立健全護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理站等長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)人員的專業(yè)水平。健全老年認(rèn)知障礙長期照護(hù)服務(wù)體系，推動(dòng)老年認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定。深化老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理型床位和認(rèn)知障礙照護(hù)床位建設(shè)，全市護(hù)理型床位不低于10.6萬張，老年認(rèn)知障礙照護(hù)床位達(dá)到1.5萬張。鼓勵(lì)退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　?。┥罨t(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展

 

　　20.實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)功能，以家庭醫(yī)生制度為核心，以“三中心”（健康管理中心、康復(fù)中心、護(hù)理中心）建設(shè)為抓手，以“站”（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、智慧健康驛站）、“室”（村衛(wèi)生室、家庭醫(yī)生工作室）為網(wǎng)絡(luò)，全面提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。實(shí)施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理床位數(shù)不少于100張，并增加康復(fù)功能。優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配置，加強(qiáng)對(duì)失能、失智、殘疾、高齡、計(jì)劃生育特殊家庭老年人簽約服務(wù)。做優(yōu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)，增加服務(wù)頻次和服務(wù)項(xiàng)目覆蓋。按照常住人口3‰設(shè)立家庭病床，推進(jìn)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估達(dá)到一定等級(jí)且符合建床標(biāo)準(zhǔn)的老年人提供家庭病床服務(wù)。加大流動(dòng)醫(yī)療車、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)等應(yīng)用，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵和能級(jí)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

 

　　21.提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能級(jí)。加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、社區(qū)文化活動(dòng)中心等設(shè)施同址或鄰近設(shè)置。推進(jìn)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能建設(shè)，按照服務(wù)半徑、需求特點(diǎn)等，通過設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）或家庭醫(yī)生工作室（團(tuán)隊(duì)）實(shí)現(xiàn)功能覆蓋。加強(qiáng)區(qū)域性醫(yī)療中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐力度，不斷提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能級(jí)。深化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)機(jī)制，探索以項(xiàng)目方式，為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員支付勞務(wù)費(fèi)。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，內(nèi)部建立有序轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制。支持社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，不斷優(yōu)化審批服務(wù)，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建工作，建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)、示范機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）