“智慧醫(yī)保”帶來(lái)的美好服務(wù)體驗(yàn)正“加速飛入百姓家”

　　近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)保信息化、數(shù)字化方面已經(jīng)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，尤其是在跨省異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保電子憑證、電子化的辦公系統(tǒng)等方面，讓參保人快速完成醫(yī)保報(bào)銷的審批，拿到報(bào)銷費(fèi)用，減少經(jīng)濟(jì)壓力。

 

　　前不久，年近七旬的北京醫(yī)保參保人舒大爺在海南居住時(shí)突發(fā)疾病，病情危及生命，在海南當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診住院搶救，前后花了98萬(wàn)余元。老人在海南住院時(shí)并沒(méi)有開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算，98萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用全部自家墊付，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。回到北京后，帶著600多頁(yè)費(fèi)用明細(xì)來(lái)到海淀區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。

 

　　北京市海淀區(qū)退休職工 孫強(qiáng)民：600多頁(yè)資料，光是費(fèi)用的明細(xì)單就有幾十頁(yè)。一來(lái)了以后就馬上錄入，一筆一筆地往系統(tǒng)里錄，很快就解決了，我都沒(méi)想到，反正差不多十天左右就把醫(yī)保報(bào)銷款打到我們賬上了。

 

　　通過(guò)智能審核系統(tǒng)開(kāi)展電子審核后，由系統(tǒng)先進(jìn)行電子比對(duì)，再由審核人員將比對(duì)不成功的項(xiàng)目再進(jìn)行人工比對(duì)。復(fù)核完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果系統(tǒng)錄入、結(jié)算、打印等后續(xù)流程，實(shí)現(xiàn)檔案電子化、單據(jù)審核智能化、錄入數(shù)據(jù)自動(dòng)化，從而縮短報(bào)銷周期，簡(jiǎn)化辦事流程。

 

　　目前，海淀區(qū)醫(yī)保局的智能審核系統(tǒng)的異名庫(kù)量已達(dá)6萬(wàn)多條，電子審核正確率已經(jīng)達(dá)到98%以上，如果報(bào)銷項(xiàng)目名稱與北京一致的話，正確率可達(dá)100%。讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，“智慧醫(yī)保”帶來(lái)的美好服務(wù)體驗(yàn)正“加速飛入百姓家”。

 

　　北京市海淀區(qū)醫(yī)保中心主任 張華珍：除了本地的患者，其實(shí)現(xiàn)在更多的是異地來(lái)京就醫(yī)的患者，他們遇到的問(wèn)題更難解決，首先出現(xiàn)異地備案會(huì)遇到問(wèn)題，另外一個(gè)最難的是跟異地的經(jīng)辦和異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系，這方面我們下了不少的工夫。所以，現(xiàn)在海淀醫(yī)保跟全國(guó)各地統(tǒng)籌的地區(qū)基本上保（持）了一個(gè)比較常態(tài)的聯(lián)系，要依靠智慧醫(yī)保來(lái)促進(jìn)和提升我們的醫(yī)保服務(wù)。