國家醫(yī)保局：門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進一步擴大

　　國家醫(yī)保局日前公布數(shù)據(jù)顯示，2022年9月，全國86.9%的統(tǒng)籌地區(qū)已啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算工作。門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進一步擴大。

 

　　全國住院費用跨省直接結(jié)算方面，截至2022年9月底，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為6.10萬家。1-9月，全國住院費用跨省直接結(jié)算423.80萬人次，涉及醫(yī)療費用952.28億元，基金支付561.16億元，基金支付比例為58.9%。

 

　　9月，全國住院費用跨省直接結(jié)算57.60萬人次，涉及醫(yī)療費用130.43億元，基金支付78.99億元，基金支付比例為60.6%；日均直接結(jié)算19200人次，次均醫(yī)療費用2.26萬元，次均基金支付1.37萬元。

 

　　在全國門診費用跨省直接結(jié)算方面，截至2022年9月底，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)7.61萬家，定點零售藥店21.02萬家。

 

　　1-9月，全國門診費用跨省直接結(jié)算2062.68萬人次，涉及醫(yī)療費用49.67億元，基金支付29.65億元，基金支付比例為59.7%。

 

　　9月，全國門診費用跨省直接結(jié)算337.68萬人次，涉及醫(yī)療費用8.28億元，基金支付4.90億元，環(huán)比分別增長5.3%、7.7%、9.1%，基金支付比例為59.2%。

 

 

　　根據(jù)國家醫(yī)保局日前公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年11月1日，醫(yī)保電子憑證累計激活8.5億人，31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已支持使用醫(yī)保電子憑證，全國約40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、40萬家定點藥店開通電子憑證結(jié)算服務(wù)。

 

　　醫(yī)保電子憑證可通過200余個渠道激活使用，國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，累計結(jié)算超過17.3億筆。日前，浙江省湖州市“智慧醫(yī)保”“移動支付”功能正式上線，參保人員在醫(yī)院就診時，通過智慧醫(yī)保系統(tǒng)就可以實現(xiàn)線上掛號、線上結(jié)算等功能。

 

　　浙江湖州市民陸旭平近日突感頸椎疼痛，通過智慧醫(yī)保平臺預(yù)約了湖州市中心醫(yī)院的骨科專家就診檢查。醫(yī)生開具處方之后，陸先生在診室就通過自己的手機完成了付費過程。

 

　　患者 陸旭平：以往看病的時候，每次去自助機上排隊都得排好久，有的時候甚至排半個小時都有，現(xiàn)在手機上一點就可以付完了。

 

　　過去，參保市民來醫(yī)院就醫(yī)進行醫(yī)保結(jié)算時，需要到窗口、自助機上刷醫(yī)保電子憑證或刷社?？ú拍苤Ц顿M用，遇到人多或者患者不太會使用自助機時，難免會出現(xiàn)排隊等待的情況，移動支付開通后，大大緩解了這一問題。

 

　　湖州市中心醫(yī)院執(zhí)行院長 吳?。焊叻鍟r段自助機前面排長隊的現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)了，最多的時候高峰時段也就是不超過10個人。然后患者更多的時間可能跟醫(yī)生有更多的一些交流，就醫(yī)時間就更加充分。

 

　　移動支付只是智慧醫(yī)保的其中一項應(yīng)用場景。醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥、外配處方應(yīng)用、線上醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案結(jié)算、醫(yī)保異地關(guān)系轉(zhuǎn)移等大部分醫(yī)保服務(wù)都能在智慧醫(yī)保平臺完成線上操作，做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，老百姓少跑腿”。

 

　　湖州市醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心主任 蔡鵬鵬：我們現(xiàn)在通過國家（醫(yī)保）服務(wù)平臺上線之后，今后的參保人員他可以做到足不出戶，隨時隨地指尖上只要去點一點，即可在我們的手機端上去享受醫(yī)保各項的便利服務(wù)。

 

 

　　近年來，我國在醫(yī)保信息化、數(shù)字化方面已經(jīng)取得了長足發(fā)展，尤其是在跨省異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保電子憑證、電子化的辦公系統(tǒng)等方面，讓參保人快速完成醫(yī)保報銷的審批，拿到報銷費用，減少經(jīng)濟壓力。

 

　　前不久，年近七旬的北京醫(yī)保參保人舒大爺，在海南居住時突發(fā)疾病，病情危及生命，在海南當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院急診住院搶救，前后花了98萬余元。老人在海南住院時并沒有開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，98萬元的醫(yī)療費用全部自家墊付，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?；氐奖本┖螅瑤е?00多頁費用明細(xì)來到海淀區(qū)醫(yī)保局進行報銷。

 

　　北京市海淀區(qū)退休職工 孫強民：600多頁資料，光是費用的明細(xì)單就有幾十頁。一來了以后就馬上錄入，一筆一筆地往系統(tǒng)里錄，很快就解決了，我都沒想到，反正差不多十天左右，就把醫(yī)保報銷款打到我們賬上了。

 

　　通過“智能審核系統(tǒng)”，開展電子審核后，由系統(tǒng)先進行電子比對，再由審核人員將比對不成功的項目再進行人工比對。復(fù)核完畢后進行數(shù)據(jù)結(jié)果系統(tǒng)錄入、結(jié)算、打印等后續(xù)流程，實現(xiàn)檔案電子化、單據(jù)審核智能化，錄入數(shù)據(jù)自動化，從而縮短報銷周期，簡化辦事流程。

 

　　目前，海淀區(qū)醫(yī)保局的智能審核系統(tǒng)的異名庫量已達(dá)6萬多條，電子審核正確率已經(jīng)達(dá)到98%以上，如果報銷項目名稱與北京一致的話，正確率可達(dá)100%。讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，“智慧醫(yī)保”帶來的美好服務(wù)體驗，正“加速飛入百姓家”。

 

　　北京市海淀區(qū)醫(yī)保中心主任 張華珍：除了本地的患者，其實現(xiàn)在更多的是異地來京就醫(yī)的患者，他們遇到的問題是更難解決，首先出現(xiàn)異地備案會遇到問題，另外一個最難的是跟異地的經(jīng)辦和異地的醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)系，這方面我們是下了不少功夫。所以現(xiàn)在海淀醫(yī)保跟全國各地統(tǒng)籌的地區(qū)基本上保（持）了一個已經(jīng)常態(tài)的聯(lián)系，要依靠智慧醫(yī)保來促進和提升我們的醫(yī)保服務(wù)。